DOĞRU CEVAP
N. farcinica’dan kaynaklanan beyin absesi için önerilen tedavi, TMP-SMX ve imipenem tedavisidir. Meropenemin, Nocardia’ya karşı imipenemden 4 kat daha az etkili olduğunu bildiren çalışmalar bulunmakla birlikte, imipenemin nöbet riski nedeniyle olgumuzda meropenem tedavisi kullanılmıştır.
TMP-SMX ‘e allerjik reaksiyon gelişmesi durumunda desensitizasyon yapılabilir. Ancak olgumuzda desensitizasyona rağmen allerjik reaksiyon gelişmesi nedeniyle TMP-SMX kullanılamamaktadır.
Linezolid, hem BOS diffüzyonunun %70’lere ulaşması hem de Nocardia türlerinde duyarlı olduğu bildirilmesi nedeniyle tedavide kullanılabilir. Linezolidin diğer ilaçların kullanılamadığı, nispeten kontrendike olduğu durumlarda kullanılması önerilmektedir.
Nocardia için antibiyotik tedavisinin duyarlılık sonuçlarına göre düzenlenmesi, immunsuprese hastalarda santral sinir sistemi tutulumu varsa, total tedavi süresinin en az bir yıl olması gerekmektedir. İntravenöz tedavi süresi hastanın immun durumuna göre değişmektedir. İmmun suprese hastada intravenöz tedavinin klinik iyleşme olana kadar ve en az altı hafta olması, sonrasında oral tedaviye geçilmesi önerilmektedir.
